Рада з проведення обласного конкурсу
проектів з енергоефективності
Дирекція конкурсу
Дата реєстрації Реєстраційний номер
|
|
|
Заповнюється Дирекцією Конкурсу Заповнюється Дирекцією Конкурсу
І. РЕЄСТАРЦІЙНА КАРТКА ПРОЕКТУ
Назва проекту
|
|
Тематичний напрямок (напрямки), якому відповідає проект (з визначеного переліку згідно із розділом ІІ додатку 4 розпорядження голови облдерж-адміністрації від 13.03.2018 № 166 та відповідного рішення обласної ради від 16.03.2018 № 866) |
|
Загальний бюджет проекту (грн.), в т.ч.: |
|
- обсяг співфінансування з місцевого бюджету (грн. і %) |
|
Поштова адреса організації (установи тощо) |
|
Номер телефону, в т.ч.: мобільного, телефаксу, та e-mail керівника організації (установи тощо) |
|
Прізвище, ім’я, по-батькові керівника організації (установи тощо) |
|
Посада керівника проекту |
|
Поштова адреса для листування з керівником проекту |
|
Контактні номери телефонів керівника проекту, в т.ч.: мобільного, телефаксу та e-mail |
|
Підпис керівника проекту_______________ ____________________
П.І.по-б.
Підпис керівника організації (установи тощо) _________ ____________
П.І.по-б. М.П.
Дата_______________ Вихідний реєстраційний № ____________________
ІІ. ЗМІСТ ПРОЕКТУ
І. |
Реєстраційна картка проекту |
с. |
ІІ. |
Зміст проекту |
с. |
III. |
Проект (завірена належним чином копія титульної сторінки проектно-технічної документації) |
с. |
1. |
Завірена належним чином копія всіх локальних кошторисних розрахунків Глави 2 |
с. |
IV. |
Експертний звіт проектно-кошторисної документації експертними організаціями |
с. |
1. |
Анотація проекту |
с. |
2. |
Докладний опис проекту |
Х |
2.1. |
Опис проблеми, на розв’язання якої спрямовано проект |
с. |
2.1.1. |
Завірені належним чином копії технічних паспортів обладнання (котлів, плит тощо), яке замінюється, де вказані гарантійні терміни та терміни їх експлуатації (у разі потреби) |
с. |
2.2. |
Тривалість реалізації проекту |
с. |
2.3. |
Розрахунок окупності проекту (підписана фахівцем-розробником та ГІП проектної організації (тощо) і завірена належним чином) |
с. |
2.3.1 |
Споживання усіх видів паливно-енергетичних ресурсів бюджетною установою (тощо) за три попередні роки до реалізації проекту |
с. |
2.3.2. |
Наявність енергетичного паспорту бюджетної установи (організації) |
|
2.4. |
Економія паливно-енергетичних ресурсів в натуральних показниках з перерахунком у т у.п. та у відсотках до загального споживання (середньорічного за три попередні роки) по установі (організації) |
с. |
2.5. |
Скорочення або заміщення використання природного газу (за наявності) |
с. |
2.6. |
Бюджет проекту, в т.ч.: спів фінансування з місцевих бюджетів |
с. |
2.6.1. |
Завірена належним чином копія рішення (розпорядження) місцевого органу виконавчої влади (органу місцевого самоврядування) про виділення коштів на співфінансування проекту (крім закладів, що фінансуються з обласного бюджету) |
с. |
V. |
Технічний звіт за результатами проведеного енергоаудиту. Запровадження системи енергоменеджменту |
с. |
1. |
Завірена належним чином копія титульної сторінки технічного звіту за результатами проведеного енергоаудиту |
с. |
2. |
Завірені належним чином копії посвідчень (дипломів, сертифікатів тощо) працівників підприємства (організації), які здійснювали енергоаудит, та наявність відповідних дозволів (тощо) у підприємства (організації), які здійснили енергоаудит |
с. |
3. |
Завірені належним чином копії зведених енергозберігаючих заходів за результатами енергоаудиту (за формою Ф1-Т) |
с. |
4. |
Завірені належним чином копії посвідчень відповідних фахівців – енергоменеджерів (свідоцтв, дипломів тощо) бюджетної установи, організації (за наявності) |
с. |
VI. |
Опис популяризації успішного досвіду у вирішенні проблемних питань підвищення енергоефективності та заплановане висвітлення результатів реалізації проекту |
с. |
Підпис керівника проекту_______________ ____________________
П.І.по-б.
Підпис керівника організації (установи тощо) _________ ____________
П.І.по-б. М.П.
Дата_______________ Вихідний реєстраційний № ____________________