Заявка
на участь в обласному конкурсі з визначення програм (проєктів, заходів), розроблених інститутами громадянського суспільства, діяльність яких направлена на роботу з молоддю, для виконання (реалізації) яких
надається фінансова підтримка у 2021 році
Дата реєстрації заявки |
|
Реєстраційний номер |
|
Підпис секретаря комісії |
|
(заповнюється секретарем конкурсної комісії з розгляду проєктів інститутів громадянського суспільства)
Тема або пріоритет конкурсу |
|
Назва інституту громадянського суспільства |
|
Назва проєкту програми |
|
Загальна сума кошторису витрат на здійснення проєкту програми |
|
Очікуване фінансування від управління молодіжної політики та спорту департаменту розвитку адміністративних послуг, соціальної, молодіжної політики та спорту облдержадміністрації (зазначити бажані дати надходження коштів на рахунок організації-виконавця) |
|
Терміни реалізації проєкту програми |
|
Прізвище та ім’я керівника організації, адреса організації, телефон, факс, e-mail |
|
Прізвище, ім’я та посада в організації керівника проєкту програми, адреса, телефон, e-mail |
|
Банківські реквізити організації-виконавця |
|
Підписи засвідчують зобов’язання:
подавати у конкурсній документації правдиву інформацію;
вичерпно інформувати управління молодіжної політики та спорту департаменту розвитку адміністративних послуг, соціальної, молодіжної політики та спорту облдержадміністрації (фінансовий та підсумковий звіти) про реалізацію проєкту програми;
під час будь-якого використання, застосування чи поширення інтелектуальних або інших цінностей, створених завдяки проєкту програми, посилатися на фінансову підтримку управління молодіжної політики та спорту департаменту розвитку адміністративних послуг, соціальної, молодіжної політики та спорту облдержадміністрації
Підпис керівника організації _____________________ Дата____________
Печатка організації